“便事”的煩惱

我家寶寶都三天沒(méi)有拉臭臭了，是不是便秘了？

什么形狀的便便算正常呢？

孩子便秘了，要怎么干預(yù)呢？有藥物可以用嗎？

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每位家長(zhǎng)或多或少都為孩子的“便事”擔(dān)心過(guò)，這其中主要是孩子大便次數(shù)少或干燥，以及排便困難。

什么是便秘？

便秘是指兒童排便減少（每周不超過(guò)2次）、排便疼痛或大便粗硬的現(xiàn)象，排便時(shí)可能需要特別用力。

便秘是兒童時(shí)期的常見(jiàn)癥狀之一，發(fā)生率為3%-30%，其中95%以上的便秘為功能性便秘，且在學(xué)齡前兒童中更加常見(jiàn)，其判斷可參考表1 。

表1 不同年齡段功能性便秘的判斷標(biāo)準(zhǔn)（參照羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)）

新生兒至4歲兒童

（至少符合下列2項(xiàng)條件，持續(xù)1個(gè)月以上）

4歲以上兒童

（至少符合下列2項(xiàng)條件，持續(xù)1個(gè)月以上）

每周排便≤2次

每周在廁所排便≤2次

有大量糞便潴留史

有糞便潴留或過(guò)度克制排便病史

有排便疼痛或排便費(fèi)力史

有排便疼痛或排便費(fèi)力史

直腸內(nèi)有大糞塊

直腸內(nèi)有大糞塊

能控制排便后每周至少出現(xiàn)1次大便失禁

每周至少出現(xiàn)1次大便失禁

粗大糞塊曾堵塞抽水馬桶

粗大糞塊曾堵塞抽水馬桶

另外，目前描述評(píng)估大便形態(tài)最有效、使用最廣泛的是布里斯托大便分類法，它對(duì)大便的不同形態(tài)進(jìn)行了圖片展示和文字描述，依次從１型最硬的糞塊到７型的水樣便。１型和２型表示有便秘，３型和４型是理想的便形（４型是容易排便的形狀），5、6、７型則代表可能有腹瀉。見(jiàn)下圖。

2兒童為什么會(huì)便秘呢？

引起兒童便秘的原因主要有：遺傳易感性、膳食纖維攝入不足、飲水不足、排便習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)不足及精神因素等。

兒童容易出現(xiàn)便秘的三個(gè)時(shí)期

1. 開(kāi)始添加輔食和牛奶時(shí)

從母乳過(guò)渡到配方奶或過(guò)渡到牛奶，或固體食物時(shí)，纖維和液體量不足，容易引起便秘

2. 如廁訓(xùn)練時(shí)

1）忍便不排

2）食物纖維素?cái)z入不足

3）過(guò)量攝入牛奶

3. 入學(xué)時(shí)

1）忍便不排：不愿意使用學(xué)校的廁所

2）排便時(shí)間打亂

3）飲食結(jié)構(gòu)改變：食物纖維素、液體量攝入不足

3兒童便秘怎么辦？

飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整是治療便秘的基礎(chǔ)。

對(duì)于嬰兒期6月齡以上的大便較硬和排便費(fèi)力，多數(shù)是由于膳食結(jié)構(gòu)改變、纖維素?cái)z入過(guò)少引起，可以通過(guò)嘗試改變膳食結(jié)構(gòu)來(lái)改善，富含纖維的蔬菜和水果主要有以下幾種：

對(duì)于牛奶攝入過(guò)多引起的排便困難，嘗試減少乳制品攝入量，適當(dāng)增加膳食纖維；同時(shí)保證攝入足夠的水。

如果短期內(nèi)飲食和生活方式無(wú)法改善的，可經(jīng)醫(yī)生綜合判斷后使用藥物治療。

兒童便秘常用藥物

1. 乳果糖

乳果糖口服溶液是常用的通便藥：嬰兒每天5ml，1～6歲兒童每天5～10ml，7～14歲兒童每天10～15ml。宜在早餐時(shí)1次服用，可根據(jù)患者情況酌減劑量。需要注意的是：對(duì)半乳糖和果糖不耐受、存在乳糖酶缺乏、半乳糖血癥或者半乳糖吸收不良的兒童，不建議使用乳果糖。

2. 聚乙二醇

聚乙二醇適用于8歲以上兒童及成人便秘的治療。注意在治療過(guò)程中不應(yīng)突然停用，應(yīng)逐漸減量或以最小劑量維持。

3. 小麥纖維素

小麥纖維素顆粒適用于6個(gè)月以上兒童: 一次 1.75 g(一次半包)，一天 1～2 次；至少 1 周，之后逐漸減量至每日 1 次；每日清晨都應(yīng)服藥。小麥纖維素顆粒可加入食物或飲料中服用，如湯、粥、牛奶、果汁等，每次用 200 ml 左右的液體一起服用可達(dá)最佳效果。服用期間注意多飲水，增強(qiáng)療效。

4. 比沙可啶

比沙可啶適用于6歲以上兒童及成人便秘的治療。由于比沙可啶是刺激性瀉藥，建議短期、間斷使用。

5. 開(kāi)塞露

用開(kāi)塞露治療便秘，短期使用安全，長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生心理依賴性，當(dāng)大便嵌塞、排便疼痛、排不出時(shí)作為應(yīng)急使用。

6. 益生菌可以用嗎？

目前研究顯示，益生菌可能可以改善排便次數(shù)和大便性狀、緩解排便疼痛和困難，可作為功能性便秘的輔助治療，但其療程及安全性尚未明確。

便秘不是孩子的錯(cuò)，責(zé)備可能會(huì)讓事情變得更糟。相反，父母應(yīng)有積極樂(lè)觀的態(tài)度、并采用強(qiáng)化手段如適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，來(lái)幫助孩子建立一個(gè)正常的排便習(xí)慣。

如果孩子沒(méi)有其他疾病，只是單純的便秘，那么生活習(xí)慣的改變尤其重要。增加膳食纖維的攝取，增大飲水量，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，適度增加運(yùn)動(dòng)，能夠顯著改善便秘癥狀。

孩子便秘很嚴(yán)重或存在器質(zhì)性病因時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，采取藥物治療或手術(shù)等治療辦法。

對(duì)嬰幼兒來(lái)說(shuō)，早期診斷、早期治療可以及時(shí)改善便秘癥狀。癥狀持續(xù)時(shí)間越短，治療成功的可能性越高，且兒童功能性便秘是一種需要長(zhǎng)期、規(guī)范治療的疾病。

參考文獻(xiàn):

1. 兒童功能性胃腸病羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn). 中華兒科雜志. 2017.

2. 兒童功能性便秘的診治進(jìn)展. 中華兒科雜志. 2020.

3. . BMJ. 2021.

4. 藥品說(shuō)明書(shū).

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文字：夏錦芳、趙華偉