傷口，到底是包扎好，還是不包露著干燥好？

生活中，總免不了一些小磕小碰的。稍不注意，甚至還會(huì)有更嚴(yán)重的切割傷和燒燙傷。這類(lèi)傷口雖然很常見(jiàn)，但對(duì)于這些常見(jiàn)傷口的處置，老百姓往往會(huì)有一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。比如，在之前的文章中我已經(jīng)科普過(guò)“用酒精來(lái)消毒傷口，實(shí)際上是錯(cuò)誤的”。今天，我們就來(lái)說(shuō)一說(shuō)另外一個(gè)被大眾誤解很深的點(diǎn)：“傷口不能包扎，捂著會(huì)化膿”。

我在創(chuàng)傷外科急診值班時(shí)，經(jīng)常會(huì)遇見(jiàn)很多抵觸“包扎”的患者：在給傷口消毒清創(chuàng)處理后，不愿意包扎。當(dāng)我告知他們需要包扎來(lái)保護(hù)已經(jīng)消毒的傷口不被再次污染時(shí)，他們都會(huì)給出一樣的理由：“傷口不能包扎，包扎【捂】著傷口會(huì)【化膿】，得涼著透氣”。每次遇到這類(lèi)患者，我都不得不和他們解釋半天。

那么，有傷口時(shí)，到底是暴露干燥好，還是包扎密閉“濕潤(rùn)”好呢？

其實(shí)，這個(gè)問(wèn)題在醫(yī)學(xué)界早已經(jīng)有權(quán)威的答案了，只是非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的普通大眾可能不是特別清楚。

答案很明確。

除了動(dòng)物抓咬傷外，在正確消毒清創(chuàng)傷口的前提下：與讓傷口暴露干燥相比，包扎密閉的濕潤(rùn)環(huán)境，不僅可加速傷口愈合，還可能可以使得使瘢痕更不明顯。

有點(diǎn)反常識(shí)，不是么？實(shí)際上，在醫(yī)學(xué)史上很長(zhǎng)一段時(shí)間里，醫(yī)生們自己都曾認(rèn)為，傷口不應(yīng)被封閉而應(yīng)該暴露。所以也不怪乎老百姓們認(rèn)為包起來(lái)會(huì)“捂”傷口。只是，后來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)生們通過(guò)科學(xué)的驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)事實(shí)剛好相反，但老百姓們卻沒(méi)有及時(shí)更新理念。

當(dāng)然，口說(shuō)無(wú)憑，既然說(shuō)了就必須拿出醫(yī)學(xué)界的權(quán)威證據(jù)。實(shí)際上，早在1962的一項(xiàng)以豬為模型的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，研究者就發(fā)現(xiàn)濕潤(rùn)的傷口愈合比干燥的傷口更快[1]。隨后，大量的人體試驗(yàn)也得到了同樣的研究結(jié)果[2-4]。且密閉濕潤(rùn)的傷口比暴露干燥的傷口愈合快，快的程度可高達(dá)40% [2]。

那么，為什么會(huì)這樣呢？

這個(gè)解釋起來(lái)就比較復(fù)雜了，簡(jiǎn)單的說(shuō)，因?yàn)槠つw的表皮細(xì)胞在敷料創(chuàng)造的濕潤(rùn)環(huán)境中更容易遷移[3]。傷口暴露在自己的滲液中，本身也可以促進(jìn)傷口愈合 [5]。因?yàn)椋毙詡跐B液富含一些能促進(jìn)傷口愈合的【好東西】，比如PDGF、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子( , FGF)，且提供基質(zhì)保管功能的金屬蛋白酶保持平衡[6]。它們彼此間相互作用，并且與其他細(xì)胞因子相作用，從而刺激促進(jìn)傷口愈合[7]。而且，有必要向愛(ài)美的朋友指出的是：除加快傷口愈合外，使用密閉性敷料治療的傷口或許相對(duì)會(huì)形成不太明顯的疤痕哦 [8]。

當(dāng)然我知道，很多人看到這里還是有些疑問(wèn)：為什么生活中總感覺(jué) ，似乎“捂著”傷口很容易感染化膿呢？

其實(shí)，老百姓有【捂著傷口容易感染】的錯(cuò)覺(jué)，主要有以下三方面原因： 1、錯(cuò)誤的歸納了「因果關(guān)系」，本應(yīng)該是消毒處理不當(dāng)?shù)腻e(cuò)，卻讓包扎背了黑鍋。

感染化膿，是因?yàn)閭谠谝婚_(kāi)始消毒清創(chuàng)處理沒(méi)做好。只要消毒清創(chuàng)做好，包扎是不會(huì)感染化膿的；消毒清創(chuàng)做不好，暴露著一樣會(huì)感染化膿。自然界中到處是致病微生物，暴露著會(huì)更容易讓傷口接觸到？

所以，感染化膿的原因，并不是包扎，而是沒(méi)有正確消毒清創(chuàng)，或用了不是無(wú)菌的紗布來(lái)包扎。但老百姓不明白，就只能根據(jù)事情發(fā)生的先后順序認(rèn)為是包扎引起了感染。這種用時(shí)間順序關(guān)系混淆因果關(guān)系，與古人認(rèn)為是【大公雞叫了，太陽(yáng)才會(huì)出來(lái)】有異曲同工之妙。

2、錯(cuò)誤的將傷口正常組織液滲出，當(dāng)成了「化膿」。

只要是有創(chuàng)面，創(chuàng)面就會(huì)持續(xù)滲出組織液。但是，臨床上會(huì)發(fā)現(xiàn)，老百姓們其實(shí)經(jīng)常把那些正常滲出的淡黃色組織液也認(rèn)為是感染化膿的膿液。

在暴露條件下，滲出的組織液會(huì)干燥并在表面形成結(jié)痂。看似好像長(zhǎng)上了，實(shí)際上下面還是創(chuàng)面，只是給人一種愈合的假象而已。而其實(shí)這種結(jié)痂如果消毒沒(méi)做好，反而更容易將致病菌密閉在痂下引起感染。

3、沒(méi)有意識(shí)到：自然界環(huán)境中充滿了各種致病微生物。

我們外周的環(huán)境，包括空氣中、穿的衣服褲子表面等等，到處都充滿了致病微生物。當(dāng)我們抵抗力正常時(shí)，它們不會(huì)造成什么威脅。但是當(dāng)我們?nèi)淼挚沽ο陆担ㄌ悄虿。蚓植康挚沽ο陆担ㄆつw破損）時(shí)，這些致病微生物就很可能引起感染了。

所以，將傷口暴露在空氣中，就相當(dāng)于將傷口暴露在微生物的攻擊下，是需要承擔(dān)比無(wú)菌包扎更大的感染風(fēng)險(xiǎn)的。這也是為什么糖尿病患者只要有一點(diǎn)點(diǎn)傷口都要謹(jǐn)慎處理并包扎的原因。當(dāng)然，對(duì)于正常人，小而淺的傷口消毒后沒(méi)包扎也沒(méi)有感染，那是因?yàn)樽陨淼挚沽茫⒉淮磉@么做就是對(duì)的。

實(shí)際上，在正規(guī)醫(yī)院里，不僅消毒清創(chuàng)方法正規(guī)，包扎的各種敷料更是嚴(yán)格消毒無(wú)菌的。包扎后不僅可以有效阻擋外界致病菌，相比暴露不包扎，可以讓傷口愈合的更快且瘢痕更小。

當(dāng)然狗狗傷口愈合外用最快的藥，需要強(qiáng)調(diào)指出的是：并不是說(shuō)所有的傷口都必須一定要包扎，但至少當(dāng)正規(guī)醫(yī)院的正規(guī)大夫在處理完傷口建議您包扎換藥時(shí)，請(qǐng)相信醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)判斷狗狗傷口愈合外用最快的藥，不要擅自做主承擔(dān)不必要的感染風(fēng)險(xiǎn)。

最后，用我最喜歡的萬(wàn)維鋼老師的話做結(jié)尾。

「所謂“迷信”，就是在沒(méi)有道理的地方尋找“道理”狗狗傷口愈合外用最快的藥，在沒(méi)有意義的地方找到“意義”，在沒(méi)有規(guī)律的地方發(fā)現(xiàn)“規(guī)律”，在沒(méi)有因果的地方強(qiáng)加“因果”。 」

參考文獻(xiàn)

1. GD. of the scab and the rate of of in the skin of the pig. 1962; 193:293.

2. WH. with . J Am Acad 1985; 12:434.

3. T, B, Yao F, et al. of full- skin in a wet . Surg 2000; 106:602.

4. Vogt PM, C, K, et al. Dry, , and wet skin . Ann Surg 1995; 34:493.

5. LG. wet-to-dry out to dry. Home 2001; 19:477.

6. DG, Jude EB. The role of in . J Am Med 2002; 92:12.

7. Chen WY, AA, MJ. of of of . J 1992; 99:559.

8. CD, H. OF AIR AND ON SKIN . 1963; 200:377.

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